兵庫県 川西市議会議員（参政党） #長田たくや です。
介護保険の予算書を見ていますと、「保険者機能強化推進交付金」「介護保険保険者努力支援交付金」というなんじゃらほい？なお金が出てきます。

簡単に言うと 自治体が介護予防をどれだけ頑張っているかを評価して、国がお金を配る制度です。国保医療の「保険者努力支援制度」の介護保険バージョンです。
当ブログ参照：【川西市】 頑張った自治体にはインセンティブ！？保険者努力支援制度とは？【国保】 

■ この制度はなぜ作られたの？
日本の介護費は急増しています。介護保険の総費用は…

2000年　約3.6兆円
2022年　約12兆円

と、約3倍に増えました。このグラフを見るだけでも、そこはかとない恐怖を感じませんか？

2018年、国は「やっばいな！これは。ほんじゃ、介護となる人を減らせばいいんじゃね？」と、自治体の取組を評価する制度を作りました。
それが体制や取り組みを評価する 保険者機能強化推進交付金 です。さらに2020年に効果を評価するような 介護保険保険者努力支援交付金 が作られました。

■ どんなことが評価されるのか
評価項目はかなり多く、例えば次のようなものがあります。

・通いの場（高齢者サロン）の参加率
・介護予防事業の実施
・自立支援型ケアマネジメント
・データ分析（「地域包括ケア見える化システム」の利用）
・リハビリ専門職の関与　など

介護予防の本気度を点数化しています。
参照：令和７年度保険者機能強化推進交付金及び介護保険保険者努力支援交付金 に係る評価指標（市町村分）

■ 川西市の結果は？
今回の集計結果を確認すると令和7年度においては、

兵庫県内 2 位
全国 17 位
介護対象者1～5万人の自治体 10位

と非常に高い評価となっています。これは素晴らしいことだと思うし、もっとアピールしても良いと思います。
令和8年度予算では、2つのインセンティブ交付金、合計で4800万円ほどが算定されていました。

よくよく見ますと、体制・取り組み自体に高いウェイトが置かれています。2018年から始まったわけですから、ある程度評価システムが浸透してきますと、今度は結果を重視するなど変容させてくるのが医療行政の常套手段です。たぶん変わっていくと思います。
参照：【介護】 保険者機能強化推進交付金及び介護保険保険者努力支援交付金
参照：【医療】 保険者努力支援交付金

■ 本質は何か
介護における努力支援交付金制度は、「本当に介護が減ったか」ではなく、「取組をしているか」を評価する制度です。

本質は、「要介護認定されて長生きする」ことを抑制することです。つまり、要介護となる時期をどんどんずらすことが肝要で、理想は ピンピンコロリ なのです。つまりは「健康寿命」を伸ばすということで、多くの人が望んでいることです。

制度の点数は交付金にも関わってくることから、しっかりとMAXを目指すべきだとは思います。一方、実質的な効果を検討するうえで、令和6年度の川西市の実績、例えばフレイル改善プログラムの参加者は10名程度です。

川西市でも、1号被保険者（65歳以上の人）48,000人のうち、11,000人が要介護認定を受けているのですから、全体ボリュームを見た場合、効果が限定的と言わざるを得ません。

私は今回の予算審査会にて、糖尿病対策に広く浅くで、本腰を入れるべきと話をしました。

■ 糖尿病対策が喫緊の課題
成人の日本人にとって、糖質をもっとも多く摂取しているの食品が、菓子パン を含む菓子類です。コンビニで24時間、いつでも美味しいスイーツが買えます。お年寄りも菓子パンは大好きな人が多い。ほとんど噛まずに食べられますし、血糖スパイクも上がりやすい。そこに、甘いコーヒーなんて飲んだら最恐コンボが発動します。

海外では清涼飲料水と言われており、イギリスでも2018年から砂糖税を導入しました。
税収も好調なようで、消費税やめてこの税金にした方がいいんじゃない？って思います。なお、日本人の場合は、菓子類が多い。
参照：英国の砂糖税の税収、当初の予想を上回る見通し（EU）

これを知ってるか否かで大きく変わります。特に、糖尿病は自覚症状がない場合もあり、知らぬ間に腎臓がやられて透析コースとなってしまいます。どうしてもやめられないならばお金を使って、医薬品に助けてもらう。その生活もありかなと思います。

そのように強烈なメッセージをもって、浅く広く啓発する方が得策ではないかと感じています。

医療・介護保険は、前のブログ（リンク）でも書いたように、公費が多く使用されています。

つまり、介護や透析といった非常にコストがかかるものが減っていけば、税金を他のことにどんどん使えるわけです。道を綺麗にしたり、橋をつくったり…そんなところに税金を使っていけますし、ましてや減税してみんなが自由に使えるお金を増やすという選択肢もできます。

そして困っている人に手厚く医療・介護を当てることも可能になります。
そう考えると、菓子パン＋甘い飲み物のコンボをやめる　だけでも私は効果があると思います。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。
素敵な1日でありますように。
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