兵庫県 川西市議会議員（参政党） #長田たくや です。
本日で一般会計の予算審議が終わり、明日からは特別会計の予算審議が始まります。

特別会計は、国民健康保険・後期高齢者医療保険・介護保険・用地先行取得事業が取り扱われます。

■ 国民健康保険
国民皆保険制度の医療保険には、国保と社保がありますが、市にとって深く関わるのは国保になります。2018年までは市町村が独自で担っていましたが、各地によっては歳出入のバランスが取れない問題が深刻化してきました。

そこで、制度改正にて、国保が都道府県が責任をもって財政を管理するということになりました。その際、市町村がおんぶにだっこにならないようにという意図があるかはわかりませんが…保険者努力支援制度が設けられました。

これは 保険者（自治体）が健康増進（＝医療費抑制・介護予防）のために頑張っていたら、点数をつけてお金を配ろうか！という制度です。

■ お金の動きをざっくりと
令和8年度の国保会計はこんな感じです。端数が合わないけど、気にしないでね。

【お金の流れを解説】
病院で治療してもらう。その時に窓口負担は0～3割ですね。それ以外は保険給付から病院に支払われています。それが96億円。前述したように県が仕切るようになったので、全体のお金は県支出金として市のお財布（特別会計）にやってきます。これが100億円。

この県支出金には、県が集めた保険税＋公費（国½＋県¼＋市¼）が混ぜこまれています。

国保税は市民から徴収した保険料です。そして、繰入金は、一般会計（市税など）からお金を特別会計枠に移した金額です。その合計が保険事業費納付金として兵庫県に39億円として流れていきます。

ざっくりだとこんな感じで、より詳細なものは下記図になります。

■ 保険者努力支援給付金
上記の表にて、諸収入0.8億円のうち、0.6億円程度が保険者努力支援給付金です。

以下のような項目にて評価されます。

例えば、”健康診断受けましょうよ～”とか、”ジェネリックにしませんか～？”と、市から連絡がきたことないですか？これはこの評価制度ができたことが大きいです。この評価点数は、ウェイトが毎年変わるようです。

特に評価項目「（2）個人への分かりやすい情報提供」が24→71に点数が爆増しています。
検診の受診率など定量的なものから、アウトリーチにかける工夫や、やる気を評価するようになったようです。

令和7年度の結果を確認しましたら、川西市は580点/988点で629位。兵庫県内だと10位となりました。
➡最も点数が低い医療通知の箇所ですが、小児医療での窓口負担の有無がかかわります。

窓口負担が無料だと過誤な受診（モラルハザード）が報告されており、医療増加の傾向が認められたそうです。
この点で川西市は無料の自治体だから評価が低かったのです。

国保だけでもなかなか複雑なシステムです。

がん検診も無償化などを事業としてお金をかけていますが、私はあまり意味をなさないと思っています。それをするならば、糖尿病にフォーカスを当てて、特に医療を受けずに、知らない間に腎臓が悪くなって透析になるという人を減らすことに集中した方が良いと思います。

あと女性の脂質異常症はひどいよね。だって閉経したらコレステロール値なんて増えるのが自然なのに…。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。
素敵な1日でありますように。
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