こんにちは。兵庫県川西市議会議員の長田たくや（ながたく）です。
Xを見ていましたら、ロキソニン®の保険適応外の話題があり、肯定的な意見が多いなと感じました。「んなもん薬局で買え」「保険にたかるな」的なコメントが散見されました。薬剤費について、あまりに全体規模が見えていないのではないか、そして本質から目を背けさせるのではないかと感じたため、解説します。
参照：調剤医療費（電算処理分）の動向～令和６年度版～

■ 全体のボリュームを知ろう
「外来」の調剤費用は令和6年度で8.4兆円です。そのうち、薬剤費が6兆円程度です。

■ 解熱鎮痛薬のボリューム
ロキソニンは解熱鎮痛薬に分類されますので、その金額を見てみましょう。
たったの600億円程度です。ロキソニンの2024年売り上げは約123億円です（リンク）。割合でいえば0.2％です。これで本当に医療費削減になりますかね。

しかも、ロキソニンが無理ならばOTCがない解熱鎮痛薬を処方することになるので、ボルタレン®やソレトン®のような別の医薬品がチョイスされることが予測できます。

したがって、気持ちはわかるのですが、実質的な効果がかなり薄いことがわかります。

■ 生活習慣病の薬
一方、降圧剤やコレステロールの薬、そして最も多いのが糖尿病です。
だから私は、自分の食生活のチョイスで糖尿病となった場合は、保険給付の割合を減らすという議論も必要です。なぜならば薬剤費だけでも相当なものだからです。

ただ、糖尿病薬も数年すれば血圧降下薬と同じような推移とたどるとは思います。それは大型医薬品のジェネリック化です。現在の糖尿病治療薬のメインどころについては、まだ後発品がありません。そのため、後発品金額も非常に小さいものになっています。

怖いのはロキソニンが保険適応外になったタイミングで、糖尿病の大型ジェネリックが出現した場合、その影響が大きくなって、○○億円減った！とか見出しが出るでしょう。その時に、適応外施策による手柄にされかねないのです。

【血圧降下剤の処方数自体を減らせないか】
血圧降下剤が急落しているのは、処方数の減少ではなく、先発品を含めて薬価の減少が大きいです。ガイドラインを海外並に設定すれば、もっと削減することが可能です。
参照：血圧基準値大戦争

【消化性潰瘍剤が非常に多い】
胃薬ですね。ガスター錠®も保険適応外の対象となりますが、PPIは難しいでしょうね。パリエット®がOTC化されますが、処方されるのは絶対に違うPPIを処方するでしょう。むしろ、簡単に処方するけど、なんとなく辞め時が難しいということです。始まると、だいたい継続して服用していることが多いです。また、最新の薬タケキャブが、もうメインの薬くらいに爆売れしており、2024年では994億円（第7位）の売り上げを叩き出しました。

2000億円のうち約半分です。これがジェネリック出たら大きく減額されるでしょう。保険適応外施策は、あまり役に立ちません。

■ 統計に現れない薬剤費
勘違いしてはいけないのが、この薬剤費は外来での処方箋に基づくものです。病院内で使用される薬剤についてはカウントされていません。入院では病気に対して支払いが決まるDPCを使う病院が多いですが、超高額医薬品はその適応外なのです。つまり、これらの薬剤費は医療費全体に含まれているため、明確な薬剤費は公開されていません。

今日はここまで。次回は、このブラックボックスなど他の医薬品についても触れたいと思います。
結論としては、感情は理解できるが、ロキソニンを適応外にしたところで、医療費全体へ与えるインパクトがあまりに小さいということです。

これが社会保障費に影響するとは到底思えず、根本的なところから目を背けさせる政策なのではないかと私は考えます。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。
素敵な1日でありますように。
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