こんにちは。兵庫県川西市議会議員の長田たくや（ながたく）です。
今日は同僚議員の一般質問について取り扱います。

介護福祉士の資格を持つ、日本維新の会所属の内山議員の質疑です。介護福祉の現場サイドからの質問をよくされています。

■ 介護職の賃金
最低賃金は継続的に引き上げられている一方、介護報酬の改定は1〜3年に一度であり、賃金上昇のスピードに追いついていない。この制度的な歪みにより、介護事業者は人件費増に対応できず経営が圧迫され、サービスの質の低下や介護職員の生活困窮につながっていると内山議員は指摘しました。

確かに介護職員の待遇改善は進んでいるものの、他業種に比べるとまだまだ低い水準。

■ 介護支援専門員（ケアマネジャー）の職務
介護現場は深刻な人材不足に直面しており、その解決策として、介護職員のキャリアパスの集大成であり制度運用の中核を担うケアマネージャー（ケアマネ）の待遇改善が最も効果的である。

しかし現状ではケアマネの職務の魅力が薄く、キャリアパスとして十分に機能していない。特に地域包括支援センターで働くケアマネの環境整備が重要である。

■ 介護認定の現状
医療保険には国民健康保険（自営業）と社会保険（会社員）があり、40歳を超えると介護保険料も支払う必要があります。医療保険と介護保険は別の財源です。

通常の病院利用は医療保険を使いますが、65歳以上や40～64歳（16種の特定疾患に限定）の場合、介護サービス利用時に介護保険から費用が支払われます。

介護保険を使えるサービスは医療保険とは異なり、自己負担額も低く抑えられています。ただし、介護保険を使うためには「認定」を受ける必要があります。

要介護にもレベルがあり、介護度に応じて受けられるサービスが異なります。

認定のフローが以下の通りです。この中で内山議員は、認定にかかる期間が長すぎると指摘。

川西市の平均認定処理日数：36.8日（令和6年度）
全国平均値（40.6日）を下回るものの、近隣市町とは同程度とのこと。

■ 実態と課題
介護保険法は市町村に「申請から30日以内の結果通知」を義務付けていますが、多くの自治体で未達成です。国は2024年の規制改革実施計画で、この「原則30日以内」を厳格化する方針を示しました。
参照：規制改革実施計画（令和６年６月21日）

現実には、近年はおおむね９割以上、直近の年度（令和４年度）は94.1％の保険者において、要介護認定申請から要介護認定までに要する期間が平均して30日を超えており（令和４年度下半期：平均40.2日）、長ければ２か月超となっている保険者も存在するなどの実態があり、必要な介護サービスを迅速に利用できない事例。

■ 認定プロセスの課題分析
① 認定調査（平均16日）：
国の目安（7日以内）より長く、職員不足や申請集中に加え、申請者が知らない番号からの電話に出ないため調査のアポイント調整に難航しています。

② 主治医意見書（平均18.5日）：
国の基準（10日以内）を大幅に超えており、医療機関の繁忙が遅延の大きな要因。

③ 審査会開催：
既にオンラインを活用したハイブリッド形式で実施中。今後は国のDX方針に合わせ、さらなる円滑化と資料電子化を進める予定。

■ 申請方法の課題（マイナポータル）
令和5年度から開始されたマイナポータル申請は、実績が6件（R5:4件, R6:2件）と低調です。必須項目が未入力でも申請が完了してしまうシステム不具合があり、職員による電話確認の二度手間が発生しています。国も不具合を把握していますが、市からケアマネ等への積極的な周知が進んでいません。

■ 今後の取り組みと市の見解
期間短縮策：
国が検討している「申請者による主治医意見書の事前入手・提出」方式が実現すれば、30日以内の認定が可能になると市は考えている。
参照：要介護認定を代行申請できる介護サービスを拡大し、「主治医意見書の事前入手」が可能な旨を明確化していく

デジタル化：
令和10年度稼働目標の国の「介護情報基盤」が整備されれば、情報が集約・電子化され、認定事務が効率化し、審査期間の大幅な短縮が見込まれる。市は「原則30日以内」の達成を目指す。

介護認定前の死亡事例への対応：
昨年度、申請後に認定前に死亡したケースが7件あった（川西市ではない）。国が指摘する「暫定サービス利用中に死亡し保険精算できない」ケースについて、市として救済策を検討する。

一般質問を聞いて、介護認定に関する現場状況が分かりました。内山議員とも話しましたが、時間的なボトルネックは「主治医の意見書」だと思います。オンライン化も進んでおらず、医療分野の硬直性は本当に課題ですよね。

医療事務がもっと仕事を担えるようになってもいいのにね。ちなみに、作成料は5000円なり…

最後までお読みいただき、ありがとうございました。
素敵な1日でありますように。
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