こんにちは。兵庫県川西市議会議員の長田たくや（ながたく）です。
昨日、一生懸命に書いたブログが、指がすべって変な場所をクリックしてしまい、全部消えてしまうという、なんともやるせない出来事がありました…。

さて、日本維新の会が「社会保障負担の軽減」を政策目標に掲げています。とても良いことだと思いますが、その中に「一般薬（ドラッグストアなどで買える薬＝OTC）が存在する処方薬については、保険適用から外す」という方針があります（日本経済新聞）。これは本当に有効な手立てなのでしょうか。

■ 薬剤師の経験から
薬剤師として働いた経験から申し上げると、現時点での印象は「そんな影響するか？」です。

例えば先発医薬品と、特許が切れたジェネリック医薬品があります。先発品を使ったらその薬分は全額自己負担とすれば、簡単にかつ確実に削減できるでしょう。むしろ私は、超高額薬剤をむやみに使用しないことの方が重要だと考えます。

■ シミュレーション
維新案の詳細はまだ不明です。

この「保険適用を外す」とは、薬価だけを全額実費で払うことを意味するのか、それとも処方そのものができなくなるのかが、わかりませんが、実際保険が外れたらどうなるか見てみましょう。
例えば整形外科で以下のような処方があったとします。

このうちロキソニン錠やテープはOTCでも入手可能ですので、これが保険適用外とします。

合計：4,593.60円→3,215.52円が保険負担分（3割自己負担）。
赤字の薬はOTCで対応可能。これらを除くとなると・・・
合計：3,848.60円→2,693.02円が保険負担分（3割自己負担）。

つまり、保険財政の負担としては500円程度の差です。これは薬代だけの話で、薬局では調剤基本料や技術料が加わり、薬によってはそちらの方が高額となります。上記処方なら約2,000円の上乗せが想定されます。薬代だけを削減しても、どこまで効果が出るのかは疑問が残るのはこのためです。

■ OTC撤退の可能性も
処方薬がOTC化することを「スイッチOTC」と呼びます。もし保険適用から除外されれば、メーカーがOTC販売をやめてしまう可能性もあります。

例えばスイッチOTCの代表である花粉症薬アレグラ®やアレジオン®、タリオン®は保険が使えませんが、OTC化していないライバル薬アレロック®は引き続き保険が使えるため、一人勝ちになる可能性があります。各メーカーは対策を講じるでしょう。

■ 長田プラン

私が考える「本当にメスを入れるべき」対象は次の通りです。

1. 効果のない薬をやめる
新型コロナ治療薬ラゲブリオ®は効果がないことがわかっています(リンク）しかし、2023年には無料提供（みんなの税金）もあり、なんと1,487億円も売り上げています。このような医療システムを放置すれば、いくら削減しても無意味ぞ。

2024年度は、コロナ治療薬の売り上げを調べても出てきませんね・・・なぜ！？

2. 超高齢者への高額抗がん剤
売上ランキング上位には、チェックポイント阻害薬などの超高額抗がん剤が並びます。2剤だけで年間約3,000億円です。

75歳以上での抗がん剤治療は、費用対効果が乏しいとされ（リンク）、「天寿がん」という考え方も提唱されています（リンク）。寿命を数カ月延ばすために高額治療を行うことが、患者本人にとって本当に望ましいのか。冷静な議論が必要です。ちまちま1錠数十円の薬を見てどうするのって感じ。

がんにならない生活、もしくはがんになっても寿命と状態を考慮して苦痛を伴わない選択ができることが大切ではないでしょうか。

3. 糖尿病治療薬の自己負担割合見直し
2023年の売上トップ50のうち、糖尿病薬だけで2,579億円。

生活習慣に起因する2型糖尿病は、自己選択的な要素が大きい病気です。1型糖尿病とは切り分け、2型糖尿病に限って自己負担割合を3割から5割に引き上げるなどの本気の検討が必要でしょう。これらが生活保護者は自己負担ゼロですからね…

同時に、学校教育での食育が欠かせません。日本人のインスリン分泌パターンから考えると、西洋的なパン食や高脂肪食は膵臓への負担になっています。食生活改善による予防が、医療費抑制の王道です。

4. 保険適用外としても大きな削減が望めない
2023年売上ランキング100位以内でOTCに存在する薬は、ロキソニン®だけでした（売上155億円）。削減効果はどの程度見込めるでしょうか。あまり大きくはないと思いませんか。一方で糖尿病を半減できれば1,000億円規模の削減になりますよ。

■ 結論
つまり、維新が掲げる「保険料負担の軽減」という目的は素晴らしいものの、削る場所を間違えると本丸を見失う恐れがあります。削減効果の小さいOTC薬よりも、効果の薄い高額薬剤や生活習慣病治療に重点的にメスを入れるべきだと考えます。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。
素敵な1日でありますように。
ご意見・ご感想はこちらまで↓
takuya_nagata_1026@yahoo.co.jp
•━━━━━━• ∙ʚ🐤ɞ∙ •━━━━━━•
各種SNSもフォローを宜しくお願いします。
エックス（旧ツイッター）
Facebook
インスタグラム
LINEオープンチャット（ニックネームで参加可能）
•━━━━━━• ∙ʚ🐤ɞ∙ •━━━━━━•