9月議会市民病院質疑です。引き続き専門的な内容が続きます。

認定看護師取得状況

Ｑ６．　市民病院には、どの分野の認定看護師が何名いるのか？また認定看護師がいれば様々な加算取得が考えれるが、呼吸ケアチーム加算や、褥瘡ハイリスク患者ケア加算等の取得を検討してはどうか？

Ａ６．感染管理認定看護師１名、緩和ケア認定恵看護師２名、皮膚・排泄ケア認定看護師2名の、計３種類5名の看護師がいる。他にも認定看護師を目指している。

呼吸ケアチーム加算は、国等が主催する600時間以上の呼吸ケア研修の修了が取得要件となっておりハードルが高い上、48時間以上継続して人工呼吸器を装着している人を対象患者としているため、当院の現状では条件に合致する入院者が少なく必要性が低い。

褥瘡ハイリスク患者ケア加算については、皮膚・排泄ケア認定看護師の専従が必要で、（人員配置上）現状では難しい。

解説と所感

認定看護師
認定看護師（Certified Nurse） とは、感染対策や皮膚ケア、緩和ケアなど特定分野で高度な知識と技術を持つ看護師です。取得には原則5年以上の実務経験と半年以上の専門教育課程の修了が必要で、試験合格後に日本看護協会の認定を受けます。患者には質の高いケアを提供し、院内では指導や相談役として活躍します。
病院にとっては診療報酬で「加算」を受ける条件となることが多く、配置が収入増や経営安定につながります。
制度には二つの課程があり、A課程は1995年に始まった旧制度で21分野を対象に養成されましたが、2019年からは特定行為研修を組み込んだB課程に移行し、分野を19に再編しています。Aは細分化、Bは統合・実践型という違いがあります。全国の認定者数は、A課程が約1万9,700名、B課程が約5,200名で、両者を合わせて2万5,000名を超えています。

A、Bそれぞれの過程の認定看護師の種類は、リンクをご参照下さい。（出典：日本看護協会ホームページ）
A課程　：https://www.nurse.or.jp/nursing/assets/cn_a_map_2024.pdf?utm_source=chatgpt.com
B課程　：https://www.nurse.or.jp/nursing/assets/cn_b_map_2024.pdf?utm_source=chatgpt.com


チーム加算・体制加算
チーム加算とは、病院で医師・看護師・薬剤師・リハビリ職などが専門チームを組み、感染対策や栄養管理、緩和ケアなどに取り組むと診療報酬が上乗せされる仕組みです。認定看護師など専門性を持つ人材が参加することが条件となる場合も多く、患者の安全や安心の確保と、病院経営の安定の両方に役立ちます。また、体制加算というのもあります。感染管理体制や認知症ケア体制、医療安全体制といった、病院全体の仕組みや組織的な体制の整備を評価するものです。
いずれも医療の質を高めつつ、診療報酬上の評価を得る重要な制度です。

チーム加算・体制加算の一覧表です。（ネット情報を元に芦田作成）


市民病院は既に、感染対策向上加算／栄養サポートチーム加算／認知症ケア加算／排尿自立支援加算を取得しています。

呼吸ケアチーム加算が取得できないか聞いたのは、院長が呼吸器の専門家であることや感染対策向上加算を取得済みであることからの連想であり、褥瘡ハイリスク患者ケア加算について聞いたのは、皮膚・排泄ケア認定看護師が2名いるため、取得に近いのではないかとの推測でした。いずれも素人的着想です。なお、褥瘡とは床ずれのことです。

それぞれの取得の条件は更に高く、また患者数の多い大規模病院を対象にしている加算のようで、市民病院が取得を見送るのはやむを得ない判断だと思います。

認定を受けること、またそれに向けて技術や知識の向上に努めて頂くことは大事であると思います。加算の取得はしっかりと取り組んで頂いているようであり、また認定看護師資格の取得も限られた人員配置の中で努力されている印象を持ちました。

また認定を受けた看護師については、医師のリストに加え院内に掲示するなど、しっかりと有資格者であることを明示すると、ご本人の励みにもなると思います。議会外で伝えました。

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