兵庫県 川西市議会議員（薬剤師） #長田たくや です。
ドえらい薬が販売されるようで、簡単にご紹介しましょう。
その名も「エキシデンサー®（デペモキマブ）」。難治性の喘息と副鼻腔炎に使われる注射剤です。

何がすごいか。それは半年に1回の投与で良いという点です…。薬価は114万3,284円…！
○○マブと付くと抗体医薬品を意味します。だからめちゃくちゃ高い。

■ 適応疾患
保険適応される疾患名は、以下の2つです。

気管支喘息（既存治療によっても喘息症状をコントロールできない重症又は難治の患者に限る）
鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（既存治療で効果不十分な患者に限る）

さすがに標準的な治療で安定しているならば、このような高額な薬は使えないですよね。

【鼻茸】
副鼻腔というほっぺから額にかけての大きな空洞があります。

引用：大櫛耳鼻咽喉科

この空洞（副鼻腔）で炎症が起こると、粘り気のある鼻水が溜まり、においを感じにくくなります。また、頭や頬に重だるさや痛みが出ることもあります。構造が複雑なため、症状が長引きやすい疾患です。

この鼻腔粘膜の一部が膨らみ、まるでキノコのように見えるのが鼻茸（鼻ポリープ）です。鼻づまりを起こし、ステロイド点鼻薬によって小さくはなりますが、完全に消失することまれで、ひどい場合は外科的手術を行います。

引用：ユビー病気のQ&A

喘息の薬は、昔から優先順位が高く設定されています。そう、命を失いかねない疾患だからです。
鼻茸にしても非常にQOLを低下させ、外科手術で除去しても再発する可能性もあり、ニーズとしては強いものと考えられます。

■ 抗IL-5抗体
私は大学院の頃にアレルギーの研究をしていたので、サイトカインといって、細胞同士を連絡する物質の名前が非常に身近でした。当時は、サイトカインを標的としてブロックする薬剤は、研究試薬でしかありませんでした。

いつの間にやら、サイトカインに対する医薬品が次々と上市されて、時代の進歩を感じました。

引用：近畿中央呼吸器センター 呼吸器内科の倉原優氏のブログ

図を見ても意味が分からないと思いますが、細胞と細胞の間に「IL数字」がありますよね。これがインターロイキン、ロイキンはギリシャ語の「leukos（白い）」が語源であり、もともとは白血球同士の情報伝達物質として名付けられました。色んな種類があることがわかり、数字がつけられていきます。

白血球には、顆粒球（好中球・好酸球・好塩基球）や、リンパ球（T細胞・B細胞など）などがあります。基本的に顆粒球のほとんどが好中球ですが、アレルギー反応を起こすと好酸球が増加することがわかっています。それを誘導しているのが「IL-5」。エキシデンサーは、IL-5をブロックする医薬品です。

■ 抗サイトカイン医薬品
アレルギーに関するサイトカインを抑えるような医薬品は次のようなものが上げられます。
すべて抗体医薬品です。

・メポリズマブ（ヌーカラ®）：世界初の抗IL-5（2016年）
エキシデンサーは、本剤をベースにして改良を施した医薬品です。こちらは4週間に1回投与。
喘息・副鼻腔炎に加えて、「好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）」の適応もある。
約16万円/1キット

・ベンラリズマブ（ファセンラ®）：世界初の抗IL-5受容体（2018年）
IL-5が反応する受容体をブロックする。慢性副鼻腔炎には使用できません。
約35万円/1キット

・抗IL-4/13受容体抗体デュピルマブ（デュピクセント®）：世界初の抗IL-4/13（2018年）
アトピー性皮膚炎にも使用でき、適応の幅が大きい。2週間間隔で投与。
約5.4万円/1キット

・テゼペルマブ（テゼスパイア®）：世界初の抗TSLP（2022年）
4週間に1回投与。エキシデンサーと全く同じ適応症
約17.6万円/1キット

・オマリズマブ（ゾレア®）：世界初の抗IgE（2009年）
蕁麻疹・気管支喘息・アレルギー性鼻炎（2022年に追加）。バイオシミラー製剤（ジェネリックのようなもの）も登場。この中では薬価が最も安い。
約4万円/キット（300mg）

進化が止まらない分野です。かつ、いずれもかなり高額であることがわかります。
これらはすべて注射剤ですが、エクレラリマブという吸入できる抗TSLP医薬品が開発中だそうです。

昔に比べて治療効果や安全性が高くなっているとは言え、医薬品のコストインフレが著しく増加しています。これらは高額療養費制度の対象となるため、各地方自治体の国保負担が膨れ上がる要因にもなります。

食事や生活習慣など、悪化の要因をすべて是正したうえで、投与する症例をしっかり絞り込んでいただきたいものですね。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。
素敵な1日でありますように。
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